Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Последние исследования установили, что в Великобритании черепно-мозговая травма (ЧМТ) является самой распространённой причиной смерти и инвалидности в возрасте до 40 лет. В Украине, по данным кафедры нейрохирургии Харьковского национального медицинского университета, ещё до начала гибридной войны, развязанной РФ в 2014 году, фиксировалось до 11 тысяч смертей от ЧМТ. 55% из них происходили на догоспитальном этапе, 41% — во время госпитализации, что более чем в полтора раза превышает аналогичные показатели в развитых странах.

В условиях боевых действий в период 2014–2017 годов повреждения головного мозга составляли до 31% всех ранений. 78,3% из них — закрытые черепно-мозговые травмы. После начала горячей фазы войны в 2022 году показатели значительно возросли как среди непосредственных участников боевых действий, так и среди гражданского населения. Черепно-мозговая травма, реабилитация после которой не менее важна, чем точная диагностика и грамотное лечение, часто становится основной задачей врачей разных направлений.

Что такое черепно-мозговая травма?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США определяет, что черепно-мозговая травма — это повреждение головного мозга, вызванное сильным ударом или толчком в область головы или тела, а также попаданием в мозг инородного предмета. В последнем случае ЧМТ считается проникающей или открытой. Если кости черепа остаются неповреждёнными — это непроникающая (закрытая) черепно-мозговая травма. В руководстве Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины «Стандартизация в нейрохирургии» выделяются следующие типы ЧМТ:

• сотрясение — самая лёгкая форма;
• ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени;
• диффузные аксональные повреждения;
• сдавление головного мозга.

Черепно-мозговая травма, симптомы которой могут проявляться на физическом, когнитивно-поведенческом уровне, а также в сфере восприятия реальности и ощущений, имеет следующие основные признаки:

• головная боль, в тяжёлых случаях — головокружение;
• звон в ушах;
• тошнота, рвота;
• нарушения зрения — двоение, расплывчатость;
• расширение или разный размер зрачков;
• судороги, конвульсии;
• истечение прозрачной жидкости из носа и ушей;
• неврологические проблемы, включая нечёткую речь, потерю равновесия, слабость в ногах и руках, дрожь лица.

При любой форме ЧМТ, особенно лёгкой, симптомы могут быть неявными или слабо выраженными. Это — одна из главных опасностей наряду с возможными отсроченными последствиями и проявлениями повреждения мозга.

Чем опасна черепно-мозговая травма?

Рассматривая вопрос чем опасна черепно-мозговая травма, стоит отметить, что своевременная догоспитальная помощь и точная диагностика степени повреждений позволяют сократить период лечения и избежать осложнений. Ситуации, в которых человек получает ЧМТ, чаще всего являются стрессовыми, поэтому травма может быть не единственной и не очевидной. На фоне других тяжёлых повреждений легко упустить симптомы или связать их с другими причинами. Некоторые признаки ЧМТ могут проявиться не сразу.

Дополнительной опасностью является то, что врач не может напрямую осмотреть повреждённые участки, а методы диагностики не всегда выявляют проблему, так как большинство изменений при травмах мозга происходят на клеточном уровне. Черепно-мозговая травма, реабилитация после которой отсутствовала или была недостаточной из-за неполного понимания проблемы, может привести к тяжёлым последствиям для пациента.

Какими могут быть последствия ЧМТ без реабилитации?

Мнения специалистов ведущих мировых институтов по проблемам мозга относительно протоколов лечения могут отличаться, однако важность и необходимость реабилитационных мероприятий для преодоления возможного негативного влияния ЧМТ не вызывает сомнений. Последствия черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, а спустя некоторое, иногда значительное время и привести к тяжёлым, нередко необратимым состояниям:

• снижение когнитивных функций;
• потеря памяти;
• головные боли;
• депрессия;
• нарушения двигательной функции;
• проблемы с ЖКТ;
• деменция;
• паралич конечностей;
• проблемы со слухом и зрением и др.

Черепно-мозговая травма, лечение и реабилитация которой были проведены в недостаточном объёме, может привести даже к смерти пациента.

Виды и особенности реабилитации при ЧМТ

Реабилитация после черепно-мозговой травмы должна быть индивидуальной с учётом всех симптомов и результатов обследований. Методы реабилитации не являются фиксированными и корректируются в зависимости от реакции организма на усилия специалистов. В восстановлении пациента могут участвовать следующие специалисты:

• Нейропсихолог. Отвечает за психологическое состояние, нейропсихические реакции, профилактику и коррекцию депрессии, апатии, тревожности, а также за восстановление и тренировку памяти и других когнитивных функций.
• Реабилитолог. Занимается непосредственно лечением выявленных патологий и профилактикой осложнений с помощью медикаментов.
• Физиотерапевт. Подбирает и проводит с пациентом методики восстановления двигательной активности.
• Логопед. Работает с нарушениями речи, глотания и голосовой функции.
• Эрготерапевт. Привлекается, когда после лечения черепно-мозговой травмы необходимо восстановить простые бытовые навыки: одевание, уборку, уход за собой.

Основные мероприятия реабилитации при черепно-мозговых травмах:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• кинезитерапия — занятия на тренажёрах по индивидуальной программе под наблюдением специалиста;
• общий или локальный массаж;
• физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и др.;
• акватерапия — физические упражнения в бассейне, обычное плавание.

Если реабилитация при лёгкой ЧМТ проведена вовремя, травма не повлияет на привычный образ жизни пациента и его профессиональные качества. Грамотно подобранный комплекс реабилитационных мероприятий в тяжёлых случаях позволяет минимизировать, а часто и полностью устранить негативное влияние полученных повреждений мозга.